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话说有这么一位中年男子，年近五旬。主要困扰就是脑鸣，病程已有数年。鸣声如蝉，持续不休，安静时尤其明显，严重影响睡眠与精神。他曾多方求治，服用过不少平肝潜阳、清热安神之剂，初时稍安，而后效果不显，病情逐渐加重。

后经人引荐，求诊于李俊才医生。李医生临证细致，素有口碑。

刻诊时，患者脉象沉细而略带弦意，两尺尤弱，舌质偏淡，舌下络脉略显迂曲，苔薄白而润。面色欠华，略显憔悴。患者自述，除了脑鸣不止，还常感头晕乏力，记忆减退，腰膝酸软，夜间小便次数偏多。

且脑鸣发作时，似有抽掣之感，头部畏风。食欲一般，精神不振，整日昏沉，工作效率大不如前。

初诊时，李医生考虑其为肾精亏虚、清窍失养，予常用滋肾益精、潜阳安神之方。然而，服用一段时间后，效果平平，脑鸣依旧，抽掣感未减。

李医生遂详询患者的生活起居与治疗细节。家属补充道，患者每逢劳累或情绪波动后，脑鸣必定加剧，且鸣响时常伴有头部昏沉、如裹如蒙之感，晨起时尤为明显；曾有一次因他病服用化痰祛湿兼通络之药，反觉脑鸣略有减轻。

闻听此言，李医生若有所思。他意识到患者的问题并非单纯的肾虚，其间尚有湿浊蒙窍、络脉不通之机，于是调整思路，重新疏方：

熟地黄，山茱萸，枸杞子，茯苓，石菖蒲，远志，全蝎，僵蚕，地龙，蝉蜕，葛根，丹参。水煎服。

结果如何？患者服药后，自觉头部抽掣与昏沉感明显减轻，精神较前清爽，脑鸣声响虽未全止，但频率与强度均有明显缓解，畏风之感亦减。夜间睡眠改善，腰膝酸软亦有好转。后续在此方基础上随证加减调治，诸症渐平。

这便是医案的大致经过。